el temor excesivo o miedo
morboso y patológicoa
la imperfección se
llama Atelofobia?
Etimológicamente el término Atelofobia, con el que se designa a estafobia, viene del griego “atel” que significa “incompleto, imperfecto”, y de la palabra griega “phobos” cuyo significado es temor o miedo.
La persona que padece Atelofobia tiene un miedo irracional a cometer algún error, lo que les lleva a evitar hacer cosas antes que arriesgarse a no hacerlo perfecto. Estos sujetos con Atelofobia también suelen obsesionarse mucho con los errores que han cometido en el pasado. La Atelophobia conduce al fóbico a una evaluación negativa de no estar haciendo las cosas de manera perfecta o correcta, juicio que les lleva a veces a sentirse tristes o deprimidos si no obtienen un 10.
Además todo lo anterior les produce una gran ansiedad, la cual se manifiesta con sus síntomas característicos: sensación de pánico, náuseas, falta de aliento, mareos, taquicardia, etc.
En cuanto al tratamiento de la Atelofobia decir que los psicoterapeutas, tanto médicos como psicólogos, conseguimos buenos resultados con psicoterapia en el tratamiento de las fobias. En concreto, nosotros tratamos este trastorno psíquico con psicoterapia psicoanalítica.
en el año 1917 Sigmund Freud, el padre del Psicoanálisis, publicó un interesante libro titulado “Duelo y Melancolía”?
En dicha publicación, entre otras cosas, Freud explica la diferencia entre el proceso de duelo por la pérdida de un ser querido, que es totalmente normal, y la Melancolía patológica (**).
Dice Freud: “El duelo es, en por lo general, la reacción a la pérdida de un ser amado o de una abstracción equivalente: la patria, la libertad, etc…….La melancolía se caracteriza psíquicamente por un estado profundamente doloso, un cese del interés por el mundo exterior, la pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de todas las funciones y la disminución de amor propio. Esta última se traduce en reproches y acusaciones, de que el paciente se hace objeto a si mismo, y puede llegar incluso a una delirante espera de castigo“.
Y continúa: “El melancólico muestra, además otro carácter que no encontramos en el duelo; una extraordinaria disminución de su amor propio (*), o sea un considerable empobrecimiento de su Yo. En el duelo, el mundo aparece desierto y empobrecido ante los ojos del sujeto. En la melancolía es el Yo lo que ofrece estos rasgos a la consideración del paciente. Éste nos describe su Yo como indígno de toda estimación, incapaz de rendimiento valioso y moralmente condenable. Se dirige amargos reproches, se insulta, espera el castigo, se humilla ante los demás, compadece a los suyos por estar ligado a una persona tan despreciable, etc.
Observamos también en el melancólico el deseo de comunicar a todo el mundo sus propios defectos, como si en este rebajamiento encontrara una satisfacción”.
Y añade Sigmund Freud: “Sus lamentos son quejas; no se avergüenzan ni se ocultan..La peculiaridad más singular de la melancolía es su tendencia a transformarse en manía, o sea en un estado sintomáticamente opuesto. Sin embargo, no toda la melancolía sufre de esta transformación. Algunos casos no pasan de recidivas periódicas, cuyos intervalos muestran cuanto más un ligerísimo matiz de manía. Otros presentan aquella alternativa regular de fases melancólicas y maníacas que constituye la locura cíclica”.
En este último apartado Sigmund Freud describe lo que hoy en día conocemos como Depresión o “Trastorno Bipolar”
recientemente la revista científica The Lancet ha publicado un interesante artículo sobre la relación del consumo de alcohol y el nivel socio-económico del consumidor de bebidas alcohólicas?
Los investigadores revisaron varios artículos científicos publicados en Embase, Medline, PsycINFO y Web of Science sobre el papel de los patrones de consumo de alcohol y las desigualdades socio-económicas en la mortalidad, así como los efectos de interacción entre el nivel socio-económico y el consumo de alcohol.
Los estudios analizados incluían a más de 400.000 adultos, con más de 30.000 muertes, de las cuales más de 3.000 eventos eran cien por cien atribuibles al alcohol. Los datos estudiados fueron los relativos a lo siguiente:
1.- Mortalidad por causas de muerte 100% relacionadas con el alcohol.
2.- Mortalidad por causas de muerte que tienen una fracción del 10% atribuible al alcohol.
3.- Mortalidad por todas las causas.
4.- Eventos 100% causados directamente por el alcohol.
La conclusión obtenida fue que la asociación entre el consumo de alcohol y el nivel socio-económico es compleja. Además los investigadores encontraron que el consumo de alcohol por sí solo no es suficiente para explicar el efecto desproporcionado de los daños relacionados con el alcohol en personas con bajo nivel socio-económico. Por ejemplo, en algunos de los países incluidos en esos trabajos las personas con bajos ingresos no tienen acceso a unos servicios médicos de calidad.
Por otro lado, sostenían que es importante tener en cuenta los patrones de consumo de alcohol en lugar de solo la cantidad promedio de alcohol consumido.
Los citados estudios se realizaron en países de altos ingresos: Dinamarca, Países Bajos, Noruega, Suecia, y Estados Unidos.
Paratimia es el nombre que dió Enrico Morselli a las enfermedades mentales que relativas a las manifestaciones afectivas tales como la melancolía, la manía y las emociones desordenadas.
Enrico Morselli (1852-1929) fue un psiquiatra italiano profesor de la prestigiosa Universidad de Turín y director del Hospital psiquiátrico adscrito a la citada universidad. Su libro “Una guía para la semiótica de la enfermedad mental” fue muy influyente en la psiquiatría italiana del siglo XIX. En dicho libro Moselli describe por primera vez lo que hoy día conocemos como Trastorno Dismórfico Corporal (*).
Morselli fundó varias revistas científicas como la “Rivista sperimentale di freniatria“, la “Rivista di filosofia scientifica“, y la “Rivista di patologia nervosa e mentale“.
Enrico Morselli se mostró escéptico sobre los fenómenos como la telepatía o la hipnosis. Pero lo curioso es que se recurrió a el como experto en la materia para que examinara a un famosa medium italiana, Eusapia Palladino, y determinara si realmente tenía poderes sobrenaturales o era una farsante. Tan hábil era la señora que, después de 30 sesiones con ella en las cuales Eusapia hacía la “materialización de espíritus“, Morselli llegó a la conclusión de que lo que realizaba la medium era auténtico.
Enrico E. Jones fue (1947-2003) un psicoanalista, profesor universitario e investigador afroamericano estadounidense.
Enrico Jones se graduó en la Universidad de Harvard con la calificación de cum laude, y en 1974 obtuvo su doctorado en Psicología Clínica en la Universidad de Berkeley, gracias a una beca de la Fundación Ford. Al finalizar su doctorado empezó a trabajar como profesor en dicha universidad americana, llegando a ocupar en 1994 el cargo de director del Programa de Capacitación en Psicología Clínica. En 1997 el University College de Londres le invitó a trabajar como profesor visitante en el Departamento de Psicología.
Cuando Enrico Jones fijo su residencia en California empezó a formarse como psicoanalista en el Instituto Psicoanalítico de San Francisco, y en 1982 comenzó su ejercicio profesional como psicoanalista. Dicha tarea la compaginó con colaboraciones en el Instituto de Psiquiatría Langley Porter, y en el Departamento de Psiquiatría del Hospital Mount Zion.
Jones fue el primer profesor afroamericano de Psicología en Berkeley, y quizás por tal motivo se interesó profundamente en el desarrollo de cursos de salud mental para estudiantes pertenecientes a minorías étnicas, aserorándole ademas en la enseñanza y la investigación. En 1996 la Asociación Americana de Psicología le otorgó el Premio Kenneth y Mamie Clark por su contribución al desarrollo profesional de estos estudiantes de minorías étnicas.
Su trabajo de profesor en Berkeley le dio la oportunidad de realizar también una fructífera carrera como investigador.
Merece mencionarse una investigación de Enrico Jones llevada a cabo en la década de 1990 sobre la eficacia de la Psicoterapia Cognitivo- Conductual y la Psicoterapia Psicoanalítica. Jones y su equipo analizaron las grabaciones de más de 500 sesiones de psicoterapia, tanto psicodinámicas como cognitivo-conductuales. Los investigadores desconocían que tipo de terapia se estaba aplicando con cada paciente y que tipo de terapeuta la hacia. El resultado fue que sin saber a que tipo de terapia pertenecía la sesión analizada, descubrieron que cuanto más recurrían los terapeutas a los principios psicodinámicos típicos del psicoanálisis, como atender a los mecanismos defensivos de los pacientes, explorar las emociones y fantasías, no culpabilizarse por los sentimientos ambivalentes, discutir la relación con el terapeuta, etc. más mejoría experimentaban los pacientes, tanto en la terapia psicoanalítica como en la cognitivo-conductual. Por el contrario, el uso de métodos cognitivo-conductuales estandar como entrenar habilidades, asignación de tareas para casa, etc. no mostraban apenas beneficios. En resumen, cuando la terapia cognitivo-conductual era exitosa se debía que el terapeuta se apartaba de sus manuales cognitivo-conductuales y realizaba algo típicamente psicoanalítico, sin saber que aquello era “psicoanálisis“.
La labor realizada por
todos los sanitarios españoles en la pandemia del Covid-19 ha sido
encomiable, y así se lo han reconocido todos los españoles con sus
aplausos diarios. Pero a lo anterior hay que añadir un nuevo
reconocimiento, la concesión del Premio Princesa de Asturias.
Los sanitarios españoles han cumplido con creces su tarea diaria con muchísima responsabilidad y esfuerzo. Nos viene a la cabeza en estos momentos lo que ya el antiguo código deontológico pedía a los médicos, el cual entre otras cosas decía:
“Los
médicos y cirujanos están obligados a desempeñar los deberes que
les imponen sus respectivos títulos, con la precisión, moralidad,
exactitud y decoro que exige el sagrado objeto de su ministerio”.
” Cuando
algún profesor de Medicina o Cirugía observase que en el pueblo de
su residencia existen causas topográficas capaces de producir
enfermedades, o viese en su práctica indicios o la existencia de
alguna enfermedad endémica, epidémica o contagiosa, lo pondrá
inmediatamente en conocimiento de las autoridades civiles y
facultativas del distrito, expresando los medios convenientes para
evitar sus consecuencias.”
El citado Código Deontológico español vio la luz el 17 de Junio de 1846 bajo el título siguiente: “Reglas de Moralidad Médica“.
El término Comunidad Terapéutica surgió en 1946 cuando Thomas F. Main, en un número del Boletín de la Clínica Menínger dedicado a los progresos de la psiquiatría británica de postguerra, escribió un artículo hablando del trabajo de los psiquiatras ingleses del grupo de Northfield (Bion, Rickman y Foulkes). Dicho artículo se editó con el título siguiente : “Una Comunidad Terapéutica”. ¿A que se estaba refiriendo T.F. Main?
El psiconalista Wilfred Bion, y su colega el Dr. Rickman habían organizado en 1943 al grupo de enfermos del hospital de Northfield, soldados afectados de neurosis traumáticas de guerra, en una forma comunitaria, con grupos de discusión y participación de los pacientes en el gobierno de la institución. En Northfield se llevaban a cabo discusiones en las cuales pacientes, médicos, enfermeros y asistentes sociales participaban con los mismos derechos y con igual poder de decisión.
En realidad eso lo mismo
había hecho Maxwell Jones en Mili Hill en el periodo de 1941
a 1944 y en el hospital para los prisioneros de guerra en Dartford en
1945.
Esta modalidad de
aproximación de la Comunidad Terapéutica al problema institucional
fue rápidamente aceptada e imitada por muchos psiquiatras
occidentales en otros países.
Un paso más se dio cuando en 1953 un Comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que el hospital psiquiátrico debía ser una comunidad terapéutica. Comunidad que debía estar regida por principios tales como la conservación y salvaguarda de la individualidad del paciente, la convicción de que los pacientes son dignos de confianza y capaces de tomar sus propias iniciativas y de asumir sus responsabilidades.
La Comunidad Terapéutica
se basa en ciertos principios, calificados de revolucionarios en ese
momento, que cambiaban los esquemas tradicionales de relación entre
el médico y el paciente. En la Comunidad Terapéutica la institución
para enfermos mentales es entendida como un conjunto orgánico y no
jerarquizado de médicos, pacientes y personal auxiliar.
Los principios fundamentales de toda Comunidad Terapéutica serían los siguientes:
1.–
Libertad de
comunicación:
todos los esfuerzos tienden a que la comunicación se establezca, a
distintos niveles, en todas las direcciones, y no sólo de arriba a
abajo de la pirámide jerárquica, como es el caso de las
instituciones tradicionales.
2.–
Análisis en
términos de dinámica individual
y, particularmente interpersonal, de todo lo que sucede en la
comunidad.
3.– Tendencia
a destruir las relaciones de autoridad tradicionales y a
nivelar la pirámide jerárquica, cuyo grado más bajo esta
tradicionalmente reservado al paciente, sobre el cual se descargan
las tensiones de todo el hospital. Sin lugar a dudas esta es la
innovación más significativa de la comunidad terapéutica.
4.– Posibilidad
de disfrutar de ocasiones de actividad social,
espontáneas o estructurada por la institución (bailes, proyecciones
cinematográficas, representaciones teatrales, fiestas, salidas
individuales o en grupo, etcétera. ).
5.– Presencia
en una reunión de toda la comunidad, así como frecuentes y
regulares reuniones más restringidas.
La puesta en práctica de
estos principios fundamentales debía estructurar el hospital
psiquiátrico de una nueva forma, y por lo tanto significaba la
ruptura con los métodos
Los profesionales de la salud mental creemos que la pandemia de COVID-19 podría alterar la salud mental habitual y ser untrauma psicológico para algunas personas. Está influencia traumática podría ser aun mayor en la población de pacientes con patologías psiquiátricas previas a la pandemia.
Por este motivo en el día de hoy queremos dar a conocer un interesante artículo publicado en The Lancet Psychiatry por un grupo de 16 psiquiatras de diferentes países afectados por la pandemia de Covid-19. El citado artículo se refiere a como puede afectar la epidemia de Covid-19 a los pacientes con trastornos psiquiátricos y como pueden influir mentalmente las experiencias vividas en estos días a los profesionales de la salud.
Dicen los autores: “En todo el mundo los psiquiatras están navegando contra una tempestad rápida e impredecible y en el desarrollo de planes para responder a sus propias necesidades de salud mental y a las de la población de su país”. Y añaden, “el enorme coste que tal trauma puede incluir episodios delirantes y tendencias suicidas en los profesionales sanitarios de países profundamente afectados por COVID-19”.
Los autores de este estudio dicen que la atención prestada a la salud mental del público general durante el brote llegó tarde e, inclusive, pasó por alto a los grupos de poblaciones vulnerables, como refugiados, personas sin vivienda, gente que habita hacinada, pacientes con trastornos psiquiátricos graves, etc.
En cuanto al estudio que realizaron estos psiquiatras se tuvieron en cuenta la disponibilidad de Tele-psiquiatría o no en los diferentes países para que los pacientes con trastornos psiquiátricos pudiesen estar en contacto con sus psiquiatras, así como asistencia psicológica o psiquiátrica para los profesionales de la salud que están en primera línea y la población general. La tele-psiquiatría hace referencia al uso de las videoconferencias o el teléfono para atender a pacientes.
Además los investigadores examinaron si para los trabajadores sanitarios hubo o no acceso a EPIs (Equipo de Protección Individual) y entrenamiento específico contra el Covid-19.
El resultado fue el siguiente:
USA, Singapur e Irán: Si usaban tele-psiquiatría en el momento en que se llevó a cabo el estudio y si disponían de Equipos de Protección Individual y entrenamiento específico.
Brasil: Si usaban tele-psiquiatría en el momento en que se llevó a cabo el estudio, pero más en el sector privado que en el público, y si disponían de Equipos de Protección Individual y entrenamiento específico, pero no en todos los lugares.
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