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Sorano de Efeso y los delirios de grandeza

¿ Sabías que…..

Sorano, médico romano que vivió en el siglo II de nuestra era, ya hablaba de los delirios de grandeza ?

Sobre las personas que padecen este delirio Sorano de Efeso (98-138) dijo lo siguiente: “los pacientes que creen ser dioses o que no quieren orinar por miedo a causar un nuevo diluvio“.

Aunque Sorano es más conocido por sus estudios ginecológicos y por ser uno de los biógrafos de Hipócrates, también escribió acerca de algunos trastornos psíquicos.

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

 

Retrato de Sorano de Efeso

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El chiste y su relación con el inconsciente

Sigmund Freud

En 1906 Sigmund Freud  publicó un libro titulado “El chiste y su relación con el inconsciente“. El mismo Freud, en las primeras páginas del libro, da una explicación de las razones que le llevaron a estudiar un fenómeno tan universal y común como es el chiste, que en principio parece tan alejado de la Psiquiatría. Escribió Freud lo siguiente:

El dedicar atención al chiste viene motivado por la íntima conexión de todos los procesos anímicos,  merced a la cual un descubrimiento realizado en un dominio psíquico cualquiera adquiere, con relación a otro diferente dominio, un valor extraordinariamente mayor que el que en un principio nos pareció poseer“.

El segundo capítulo lo dedica Sigmund Freud a  las técnicas del chiste. Escribe: “Nuestra investigación ha demostrado que la brevedad del chiste es con frecuencia el resultado de un proceso especial que en la expresión verbal del mismo ha dejado una segunda huella: la formación sustitutiva”. 

También dice que para la citada característica de la “brevedad” del chiste se realiza una condensación, similar a la que el mismo ya describió en el proceso de elaboración onírica de los sueños.

Al final del capítulo Freud  resume las diferentes técnicas del chiste así:

1. – Condensación: a) con formación de palabras  mixtas; b) con modificaciones.

2. – Empleo múltiple de un mismo material: c) total o fragmentariamente; d) variación del orden; e) con ligeras modificaciones; f) con las mismas palabras, con o sin sentido.

3.- Doble sentido: g) significando tanto un nombre como una cosa; h)significación metafórica y literal; i) doble sentido propiamente dicho (juego de palabras); j) equívoco; k)–doble sentido con alusión.

Freud a continuación relata una serie de chistes acerca de los judíos y su fama de no lavarse con frecuencia. y añade. “Hemos visto en los ejemplos que la elaboración del chiste se sirve de desviaciones del pensamiento normal, el desplazamiento y el contrasentido, como medio técnico para elaborar la expresión chistosa“.

Y en los que respecta a los llamados  “chistes intelectuales” dice que la técnica es muy peculiar pues usa la representación por lo homogéneo o conexo, desplazamiento, errores intelectuales, contrasentido, representación indirecta y representación antinómica similares a la técnica utilizada en la elaboración de los sueños.

En los siguientes capítulos escribe Freud sobre los chistes de carácter sexual y sobre el chiste como fenómeno social. Sobre esto último escribe:

“A la elaboración del chiste se haya dedicado el impulso a comunicarlo….. También la comunicación de lo cómico nos proporciona un placer, pero el impulso que a ello nos lleva no es ya tan imperativo: lo cómico puede ser gozado aisladamente allí donde surge ante nosotros. En cambio, nos vemos obligados a comunicar el chiste”…..”la risa pertenece a las manifestaciones más contagiosas de los estados psíquicos”. 

Más adelante, en otro capítulo del libro Sigmund Freud afirma que aunque en las técnicas de elaboración del chiste y en las de los sueños hay similitudes, también existen diferencias.

“El sueño

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¿Qué es la MDPV?

MDPV

¿Qué es la droga MDPV?

La MDPV o Metilendioxipirovalerona es una droga estimulante y alucinógena. También se conoce a esta droga ilegal como droga caníbal (aunque no es cierto que la MDPV tenga efectos caníbales), Ivory Wave, Vanilla Sky, White Dove, Kiss, y otros nombres.

Esta droga se suele consumir en pastillas o en polvo, y con frecuencia produce en los consumidores la muerte o comas, bien por sobredosis o por sus dañinos efectos.

La MDPV, sintetizada en 1969 por el alemán Boehringer Ingelheim , es una droga ilegal muy adictiva que actúa inhibiendo la recaptación de la Dopamina y Norepinefrina. La MDPV pertenece a la familia de las Catinonas. En este grupo también se incluyen la Mefedrona, conocida popularmente como Miau-miau, y el Extasis con efectos similares.

Estos de la droga Metilendioxipirovalerona (MDPV) serían:

  • Euforia, anorexia (falta de apetito), ausencia de fatiga y sueño,
  • Visión borrosa, fiebre, convulsiones y vómitos,
  • Agitación, excitación sexual y sociabilidad aumentada,
  • Palpitaciones y aumento de la presión arterial con sangrados nasales por esta causa, e infarto de miocardio,
  • Efectos paranoides, alucinaciones, delirios, gran agresividad y riesgo de suicidio.

Los accidentes de tráfico ocurridos por conductores bajos los efectos de esta droga son frecuentes debido a los efectos tóxicos citados.

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(Editado por la Dra. Moya Guirao)

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Cambios en el DSM-5

DSM-5

DSM-5

¿Qué cambios en los criterios diagnósticos se han realizado en el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) ?

Los cambios realizados en los criterios diagnósticos del DSM-5 son los siguientes:

1.- Trastornos del neurodesarrollo.

En el DSM-IV se utilizaba el término retraso mental, pero en el DSM-5 se piensa que es más adecuado la evaluación tanto de la capacidad cognitiva (CI) como del funcionamiento adaptativo; por lo tanto, la gravedad estaría determinada por el funcionamiento adaptativo y no tanto por el cociente intelectual.

2.- Trastornos de la comunicación.

En el DSM-5 este apartado incluye los trastornos del lenguaje (En el DSM-IV llamados trastornos del lenguaje expresivo y receptivo-expresivo mixto), el trastorno fonológico y el trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (denominado tartamudeo en los manuales anteriores). También se incluye el trastorno de la comunicación social referido a las dificultades en la comunicación verbal y no verbal.

3.- Trastorno del espectro autista.

Abarca ahora el trastorno autista, el trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Rett y el trastorno generalizado del desarrollo.

4.- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).

En el DSM-5  los subtipos se han sustituido por especificadores de presentación que se asignan directamente a los subtipos anteriores, y se ha hecho un cambio del umbral de los síntomas para los adultos.

5.- Trastorno del aprendizaje específico.

Combina los diagnósticos del DSM-IV del trastorno de la lectura, el trastorno del cálculo, el trastorno de la expresión escrita y el trastorno no especificado de aprendizaje. Los tipos específicos de déficits de lectura se describen como Dislexia y las carencias en las matemáticas como Discalculia.

6.- Trastornos motores.

Están incluidos en el DSM-5: el trastorno del desarrollo de la coordinación, el trastorno de movimientos estereotipados, el trastorno de la Tourétte, el trastorno de tics motores o vocales persistente, el trastorno de tics transitorio, otro trastorno de tics especificado y trastorno de tics no especificado.

7.- Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Para cualquier diagnóstico de la esquizofrenia se exigen ahora al menos dos síntomas del Criterio A, y que al menos uno de los síntomas del Criterio A sean delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado.

8.- Trastorno bipolar y trastornos relacionados.

Los criterios de diagnóstico para los trastornos bipolares en el DSM-5 incluyen tanto los cambios en el estado de ánimo como los cambios en la actividad o la energía.

9.- Trastornos depresivos.

Se incorpora en este manual un nuevo diagnóstico para niños y adolescentes de hasta 18 años que se denomina “Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo“, que se caracteriza por irritabilidad persistente y episodios de descontrol conductual.

También se ha incorporado en el DSM-5 un nuevo especificador para indicar la presencia de síntomas mixtos, tanto en el trastorno bipolar

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El tratamiento moral de la locura

François Leuret

François Leuret

¿ Sabías que….

el psiquiatra francés François Leuret fue el autor del libro titulado “Du traitement moral de la folie”?

Este libro fue publicado en París en 1840.

Leuret (1797-1851), discípulo del gran Esquirol, decía: “Si el enfermo es terco, yo me pongo más terco que el paciente, si el enfermo es delirante, yo me pongo más delirante (participación en la psicosis en la técnica de Rosen), si el enfermo trata de imponerse, yo me impongo más, pues o el psiquiatra gana o el enfermo pierde”.

Leuret, que llegó a ser director del famoso manicomio de Bicêtre, también escribió: “si supiéramos traducir los delirios de los alienados, encontraríamos que tienen un sentido

Sigmund Freud cambio el cerebro por la “mente” y esto posibilitó entender las enfermedades mentales.

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

 

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Afecciones que necesitan más estudio

DSM-5

DSM-5

El nuevo DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), incluye un capítulo titulado “Afecciones que necesitan más estudio”, afecciones que podrían incluirse como categorías diagnósticas en las próximas ediciones del DSM.

Estas “Afecciones que necesitan más estudio” serían las siguientes :

1.- Síndrome de psicosis atenuado. En esta afección los síntomas psicóticos como delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, alteraciones en el comportamiento, síntomas psicóticos negativos, etc. son menos graves y más transitorios.

Este síndrome es frecuente que aparezca en la adolescencia. Pero, !cuidado!, no hay que confundirlo con la “Reacción de adaptación de la adolescencia”.

2.- Episodios depresivos con Hipomanía de corta duración. En esta afección el sujeto presenta estado de ánimo deprimido, pérdida de interés en actividades placenteras, disminución o aumento de peso, insomnio o hipersomnia, ideación suicida, etc., y al menos dos episodios de hipomanía con estado de ánimo excesivamente elevado, fuga de ideas, hiperactividad, y otros síntomas hipomaníacos.

Se diferencia del Trastorno bipolar en que los síntomas de hipomanía tienen más duración y gravedad en el Bipolar.

3.- Trastorno de duelo complejo persistente. Esta afección se diagnostica cuando han pasado doce meses de la muerte del familiar o ser querido y los síntomas del duelo persisten. Estos síntomas serían: excesiva añoranza del fallecido, dificultad para aceptar su muerte, deseos de morir para estar junto al fallecido, sentimiento de que la vida carece de sentido, ideación suicida, etc.

También puede darse en niños, pero en ellos se considera duelo persistente a partir de los seis meses de la defunción.

4.- Trastorno por consumo de cafeína. Este trastorno se caracteriza por una dificultad para controlar el consumo de cafeína, presencia de síndrome de abstinencia o de tolerancia a la cafeína, alto consumo de cafeína, etc.

5.- Trastorno de juego por internet. En los sujetos que padecen esta afección el juego por internet se convierte en la actividad dominante de su vida diaria, sufren síndrome de abstinencia o tolerancia si no pueden jugar, presentan pérdida de interés por otras actividades de la vida, mienten acerca del tiempo que juegan, su trabajo, familia o estudios se ve afectado, etc.

China y Corea del Sur son los países en los que más se está encontrando este trastorno, especialmente en adolescentes.

6.- Trastorno neuro-comportamental asociado con la exposición prenatal al alcohol. Esta afección se produce cuando hay consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo. Dicho consumo provoca afectación neurocognitiva en el feto lo que puede causar en el futuro un pobre rendimiento intelectual, baja memoria, alteraciones en el afecto, problemas de atención y concentración, problemas en el desarrollo motor, etc.

6.- Trastorno de comportamiento suicida. Para diagnosticar esta afección ha de haber habido un intento de suicidio en los últimos 24 meses. En estos pacientes existe un elevado riesgo de que vuelva a intentarlo, pues se calcula que entre un 25-30%

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Diferencias entre el DSM-IV y el DSM-5

DSM-5

DSM-5

Diferencias entre el DSM-IV y el DSM-5

En mayo del 2013 vio la luz el nuevo manual clasificatorio de los trastornos mentales, el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ), y meses después se editó la versión en español.

El DSM-5, editado por la American Psychiatric Association, ha introducido una serie de cambios, modificaciones con las que no todos los profesionales de la salud estamos de acuerdo, con respecto al anterior manual el DSM-IV-TR.

En este artículo vamos a comentar cuales han sido estos cambios. Pero otras modificaciones si nos han gustado. Por ejemplo, el DSM-IV hablaba de “retraso mental” y el nuevo manual prefiere denominar a las discapacidades intelectuales “trastornos del neurodesarrollo” y hace hincapié en que la gravedad del trastorno está más determinada por el funcionamiento adaptativo y no tanto por el C.I. (Cociente Intelectual).

Los cambios principales son:

1.- En lo referente al lenguaje los diferentes trastornos quedan agrupados en el apartado “Trastornos de la comunicación”. Se incluye un nuevo trastorno: el trastorno de la comunicación social, para indicar las dificultades que algunas personas tienen a la hora de comunicarse socialmente. Aquí también se introduce una modificación, al tartamudeo se le denomina ahora “trastorno de la fluidez”.

2.- Las dificultades de aprendizaje de lectura, escritura y matemáticas se incluyen en le apartado llamado “Trastorno del aprendizaje especifico”. Este trastorno comprende la Dislexia y la Discalculia.

3.- En cuanto a la Esquizofrenia se ha puesto la exigencia de la presencia de al menos dos síntoma del criterio A para el diagnóstico de Esquizofrenia, y que al menos uno de los criterios sea la existencia de delirios, lenguaje desorganizado o alucinaciones.

4.- En lo referente al Trastorno Bipolar el criterio para su diagnóstico ha de tener en cuenta tanto los cambios en el estado de ánimo como lso cambios en la actividad.

5.- En los Trastornos depresivos se incluye el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo en niños y adolescentes, el trastorno distímico premenstrual en mujeres y el duelo por la muerte de un ser querido.

6.- Otra novedad es que el Trastorno Obsesivo compulsivo, el Trastorno por estrés post-traumático, y el Trastorno por estrés agudo ya no están incluidos en los Trastornos de Ansiedad, sino que están incluidos en un nuevo capítulo llamado “Trastornos relacionados con los traumas y los factores de estrés”. En este capítulo se ha incluido también la Tricotilomanía y los celos obsesivos.

7.- En el DSM-5 los Trastornos de pánico y la Agorafobia están separados.

8.- En el capítulo Trastornos somáticos y trastornos relacionados se incluye el Trastorno

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La Esquizofrenia y el DSM-5

 

DSM-5

DSM-5

Criterios Diagnósticos para el diagnóstico de la Esquizofrenia.

El DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) fija los siguientes criterios diagnósticos para la Esquizofrenia:

A.- Existencia durante al menos un mes de dos o más de estos síntomas: Delirios, Alucinaciones, Lenguaje desorganizado, Comportamiento catatónico o Síntomas negativos.

B.- Fracaso en la consecución de un adecuado funcionamiento a nivel interpersonal, académico o laboral.

C.- Los signos de enfermedad persisten durante un mínimo de seis meses.

D.- Han de haberse descartado un trastorno esquizoafectivo o episodios mayores de depresión o hipomanía.

E.- La enfermedad no es atribuible a los efectos de alguna droga o sustancia ni a enfermedad orgánica.

La Esquizofrenia suele aparecer al final de la adolescencia, y no suele iniciarse por encima de los 35 años.

En cuanto al pronóstico podemos decir que la esquizofrenia es curable, si bien no todos los esquizofrénicos se curan. El tratamiento es largo y complicado.

La esperanza de vida de los esquizofrénicos es menor que en la población general debido al aumento de peso, el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares y pulmonares (son grandes consumidores de cigarrillos).

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

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