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El suicidio y los médicos

No al suicidio
No al suicidio

¿ Sabías que…..

según un estudio la muerte de pacientes por suicidio puede tener efectos devastadores en los psiquiatras ?

Esta investigación, titulada “Effects of patient suicide on psychiatrists: survey of experiences and support required” y publicada en la revista “BJPsych Bulletin“, fue realizada por investigadores de la Universidad de Cambridge, bajo la dirección de la doctora Rachel Gibbons.

Los investigadores realizaron una encuesta a 174 psiquiatras del Sistema Nacional Inglés de Salud sobre los efectos que había tenido en ellos el suicidio de alguno de sus pacientes. Les preguntaron de que forma consideraban que dicho suicido había afectado a su bienestar emocional y práctica clínica.

El resultado de la encuesta arrojó lo siguiente: la muerte de un paciente por suicidio tuvo un efecto importante en la mayoría de los encuestados, afectándoles especialmente y de manera muy negativa en su práctica clínica e, inclusive, más de una cuarta parte de los encuestados afirmó haber pensado en un cambio en su trayectoria profesional. Se encontró también que las mujeres psiquiatras experimentaban más sentido de responsabilidad por la muerte de los pacientes suicidas que los psiquiatras varones y, además, ellas creían que su confianza clínica se había visto mermada.

En lo que respecta a la segunda parte de la encuenta, se les pidió a los psiquiatras que expresaran que tipo de apoyo y recursos consideraban que les podría ayudar en esos momentos y posteriormente. La mayoría dijo que tras el sucidio del paciente habían necesitado tiempo para reflexionar sobre su práctica clínica y, además, expresaron que en los momentos inmediatos al suicidio necesitaron de más información sobre recursos de apoyo a las familias del fallecido y ayuda para comunicarse con dichas familias y amigos.

.Finalmente añadir que la muerte de cualquier paciente es sentida por el médico que estaba tratando al fallecido, independientemente de la causa de la muerte. En aquellas especialidades médicas donde hay un contacto más frecuente o durante más años el duelo de pérdida es más acentuado.

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(Editado por la Dra. Moya Guirao)

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Pioneros del Psicoanálisis en América

Foto de Freud en la Universidad de Clark
Foto de Freud en la Universidad de Clark

¿Sabías que…..

algunas publicaciones psicoanalíticas eran ya conocidas en USA en 1895, antes de que Sigmund Freud diese sus famosas “Lecturas introductorias” en la Universidad de Clark?

En 1894 William James, profesor de Psicología en la Universidad de Harvard y gran defensor del Pragmatismo, hizo la reseña de un libro de Freud. Por cierto, William James (1842-1910) era hermano del célebre escritor Henry James. También el médico internista Robert Edes había escrito un artículo en “The New England Invalid” sobre la teoría freudiana de la histeria.

En 1909 G. Satnley Hall, alumno de William James y en ese momento decano de Psicología en Universidad de Clark, Worcester, Massachusetts, invitó a Sigmund Freud a dar una serie de conferencias con motivo del 20 aniversario de la fundación de la citada universidad. Acompañaban a Sigmund Freud sus discípulos Carl G. Jung, Sándor Ferenczi, y Ernest Jones.

Pero realmente los primeros psicoanalistas estadounidenses fueron J.J. Putnam y A.A. Brill. El primero, Putman, escribió acerca del tratamiento de la histeria  “de acuerdo con el método de Freud del psicoanálisis” y durante años mantuvo correspondencia con Freud. A.A. Brill, amigo de Ernest Jones, tradujo al inglés algunos libros de Freud, y fue el fundador de la Sociedad Psicoanalítica de Nueva York en 1911. Un dato curioso es que A.A. Brill (1911-1947) había llegado solo a Nueva York a los 16 años y se costeó sus estudios de medicina en la Universidad de Columbia dando clases de ajedrez y mandolina.

La primera generación de analistas americanos, como Putnam, Brill, y Coriat, fue enteramente autodidacta, y se convirtieron en analistas leyendo a Freud. Recordemos que hasta la fundación del Instituto Psicoanalítico de Berlín en 1920 no se realizaba el programa tripartito de formación para ser psicoanalista: un análisis personal (análisis didáctico) con un terapeuta entrenado, seminarios teórícos y clínicos, y el análisis de pacientes bajo super-visión. A partir de esa fecha muchos americanos viajaron a Víena o Berlín para formarse como analistas; entre ellos estuvieron: Adolf Stern, H.W. Frink, Oberndorf, Muriel Gardiner, M. Ralph Kaufman, y muchos otros. Además algunos analistas europeos, como Ferenczi, Paul Federn, y Rank, fueron a los Estados Unidos a dar conferencias y analizar a algunos americanos que querían ser psicoanalistas.

Otro psicoanalista prestigioso fue William. A. White, superintendente del Hospital de Santa Isabel, y cuyo libro “Mecanimos mentales” se piensa que es el primer libro sobre psicoanálisis escrito por un americano. W.A. White también editó un libro de texto titulado “Extractos de Psiquiatría” que contenía una amplia sección sobre psicoanálisis. En 1914 White fundó la Sociedad Psicoanalítica de Washington, la mayoría de cuyos miembros trabajaba en el hospital de Santa Isabel.

Fue precissmente William. A. White quien nombró a J. Kempt como investigador en Psiquiatría para aplicar

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La Comunidad Terapéutica

foto del psicoanalista Wilfred Bion
Wilfred Bion

¿Qué es una Comunidad Terapéutica?

El término Comunidad Terapéutica surgió en 1946 cuando Thomas F. Main, en un número del Boletín de la Clínica Menínger dedicado a los progresos de la psiquiatría británica de postguerra, escribió un artículo hablando del trabajo de los psiquiatras ingleses del grupo de Northfield (Bion, Rickman y Foulkes). Dicho artículo se editó con el título siguiente : “Una Comunidad Terapéutica”. ¿A que se estaba refiriendo T.F. Main?

El psiconalista Wilfred Bion, y su colega el Dr. Rickman habían organizado en 1943 al grupo de enfermos del hospital de Northfield, soldados afectados de neurosis traumáticas de guerra, en una forma comunitaria, con grupos de discusión y participación de los pacientes en el gobierno de la institución. En Northfield se llevaban a cabo discusiones en las cuales pacientes, médicos, enfermeros y asistentes sociales participaban con los mismos derechos y con igual poder de decisión.

En realidad eso lo mismo había hecho Maxwell Jones en Mili Hill en el periodo de 1941 a 1944 y en el hospital para los prisioneros de guerra en Dartford en 1945.

Esta modalidad de aproximación de la Comunidad Terapéutica al problema institucional fue rápidamente aceptada e imitada por muchos psiquiatras occidentales en otros países.

Un paso más se dio cuando en 1953 un Comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que el hospital psiquiátrico debía ser una comunidad terapéutica. Comunidad que debía estar regida por principios tales como la conservación y salvaguarda de la individualidad del paciente, la convicción de que los pacientes son dignos de confianza y capaces de tomar sus propias iniciativas y de asumir sus responsabilidades.

La Comunidad Terapéutica se basa en ciertos principios, calificados de revolucionarios en ese momento, que cambiaban los esquemas tradicionales de relación entre el médico y el paciente. En la Comunidad Terapéutica la institución para enfermos mentales es entendida como un conjunto orgánico y no jerarquizado de médicos, pacientes y personal auxiliar.

Los principios fundamentales de toda Comunidad Terapéutica serían los siguientes:

1.Libertad de comunicación: todos los esfuerzos tienden a que la comunicación se establezca, a distintos niveles, en todas las direcciones, y no sólo de arriba a abajo de la pirámide jerárquica, como es el caso de las instituciones tradicionales.

2.Análisis en términos de dinámica individual y, particularmente interpersonal, de todo lo que sucede en la comunidad.

3.Tendencia a destruir las relaciones de autoridad tradicionales y a nivelar la pirámide jerárquica, cuyo grado más bajo esta tradicionalmente reservado al paciente, sobre el cual se descargan las tensiones de todo el hospital. Sin lugar a dudas esta es la innovación más significativa de la comunidad terapéutica.

4.Posibilidad de disfrutar de ocasiones de actividad social, espontáneas o estructurada por la institución (bailes, proyecciones cinematográficas, representaciones teatrales, fiestas, salidas individuales o en grupo, etcétera. ).

5.Presencia en una reunión de toda la comunidad, así como frecuentes y regulares reuniones más restringidas.

La puesta en práctica de estos principios fundamentales debía estructurar el hospital psiquiátrico de una nueva forma, y por lo tanto significaba la ruptura con los métodos

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El hombre de los lobos

Dibujo del hombre de los lobos
Dibujo del hombre de los lobos

En 1918 Sigmund Freud, el padre del Psicoanálisis, publica un libro titulado: Historia de una neurosis infantil (Caso del Hombre de los lobos).

El que este caso sea conocido como “El hombre de los lobos” se debe a que el paciente contó a Freud en una de sus sesiones de psicoanálisis un sueño que había tenido poco antes de cumplir los cuatro años. El enfermo cuenta lo siguiente:

“Soñé que era de noche y estaba acostado (mi cama tenían los pies hacia la ventana, a través de la cual se veía una hilera de viejos nogales. Sé que cuando tuve este sueño era una noche de invierno.) De pronto, se abre sola la ventana, y veo, con gran sobresalto, que en las ramas del grueso nogal que se alza ante la ventana hay encaramados unos cuantos lobos blancos. Eran seis o siete, completamente blancos, más bien parecían zorros o perros de ganado, pues tenían grandes colas como los zorros y enderezaban las orejas como los perros cuando huelen algo. Presa de horrible miedo, sin duda de ser devorado por estos lobos, empecé a gritar… y desperté. Mi niñera vino a ver que pasaba. Demoré largo rato en convencerme que éste había sido un sueño. El hecho de haber visto abrirse la ventana y los lobos encima del árbol me hizo creer que había presenciado una escena de la vida real. Después me calmé, sintiéndome como salvado de algún peligro y volví a quedarme dormido. El único movimiento del sueño fue el de abrirse la ventana, pues los lobos permanecieron estáticos en las ramas del árbol, a derecha e izquierda del tronco, y mirándome, fijamente. Daba la impresión que sólo me miraban a mí. Creo que fue éste mi primer sueño de angustia. Tendría por entonces tres o cuatro años, cinco a lo más. Desde aquella noche hasta mis once o doce años tuve siempre miedo de ver algo terrible en sueños”.

Siguiendo la técnica psicoanalítica de Interpretación de los sueños, Sigmund Freud le pide que vaya asociando todo lo que aparece en el sueño:

Escribe Freud en su libro: “El sujeto relacionó este sueño con su recuerdo de que en aquellos años de su infancia le inspiraba intenso miedo una estampa de un libro de cuentos en la que se veía un lobo, andando en dos pies, con las garras extendidas hacia delante y enderezadas las orejas. Cree recordar que correspondía al cuento de Caperucita Roja.” 

Al preguntarle Freud ¿por qué eran blancos los lobos? El paciente lo asoció con los grandes rebaños de ovejas que pastaban en los prados cercanos a la finca, los cuales visitaba en ocasiones en compañía de

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Coronavirus y enfermería

Coronavirus
Coronavirus

Cada día a las ocho de la tarde la gente sale a los balcones a aplaudir a todo el personal sanitario que tan encomiable labor están haciendo en esta tremenda pandemia del coronavirus. Todos debemos ser muy conscientes del valor del trabajo de enfermería en la prestación de la atención médica.

Por cierto, no ha sido muy divulgado que el pasado 1 de enero comenzó el “Año Internacional de la Enfermera y la Partera”, para mostrar la gran importancia de la labor que desempeñan las enfermeras en todo el mundo. La OMS (Organización Mundial de la Salud) insta a que el público en general muestre su agradecimiento de varias formas, entre ellas poniendo el siguiente hashtag en Tuitter: #SupportNursesAndMidwives


Con motivo del Día Mundial de la Salud 2020, que se celebrará el próximo 7 de Abril, están programados una serie de eventos que desafortunadamente nos tememos puedan ser cancelados por el brote de coronavirus COVID-19. Lo que si probablemente verá la luz será el primer “Informe sobre la enfermería en el mundo” que ha realizado la OMS, y en el próximo año este mismo organismo editará un informe sobre las comadronas o parteras. Además de lo anterior también esta previsto que del 13 al 15 de Mayo se celebre en Ginebra (Suiza) el Noveno Foro Mundial de la OMS para Oficiales Jefe de Enfermería y Partería, organizado conjuntamente por la OMS, la Confederación Internacional de Matronas y el Consejo Internacional de Enfermeras.

La OMS eligió el año 2020 porque se commemora el bicentenario del nacimiento de la fundadora de la enfermería moderna, la inglesa Florence Nightingale.

Con motivo de este Año Internacional de la Enfermera y la Partera la OMS insta a los gobiernos a invertir más en enfermería, como piezas fundamentales para que la cobertura sanitaria universal pueda alcanzarse. Según la OMS se requieren alrededor de 9 millones más de enfermeras en el mundo.

Catherine Middleton, Duquesa de Cambridge
Duquesa de Cambridge

Por el Año Internacional de la Enfermera y la Partera, SAR la Duquesa de Cambridge envió una carta abierta a este colectivo, en la cual entre otras cosas dice lo siguiente: “El próximo año, el mundo centrará su atención en el Año Internacional de la Enfermera y la Partera, y reconocerá y celebrará el humilde trabajo que usted y sus colegas realizan día tras día para mejorar la vida de los demás. Estás ahí para ayudar a las mujeres en su punto más vulnerable; eres testigo de la fuerza, el dolor y la alegría inimaginable a diario…..Sin importar el entorno, me impresionó continuamente la compasión que demostraron aquellos de ustedes con quienes pasé tiempo, y la increíble ética de trabajo que demostraron en nombre de toda su profesión, no solo realizando sus rondas sino trabajando incansablemente durante la noche para apoyar

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Psicofármacos antitumorales

Steven M. Corsello
Steven M. Corsello

¿Sabías que…..

según un estudio reciente una serie de medicamentos no oncológicos podrían ser eficaces contra el cáncer?

El resultado del trabajo fue que un numero inesperadamente grande de medicamentos no oncológicos inhibió selectivamente el crecimiento de las células cancerígenas

Entre estos medicamentos estarían algunos psicotropos que recetamos usualmente en nuestra práctica diaria como el “Antabus” (Disulfiram), el cual prescribimos en los casos de Alcoholismo. El Disulfiram, nombre químico del Antabus, es un potente inhibidor del acetaldehido deshidrogenasa.

Los científicos que han realizado la presente investigación encontraron que el Antabus mató células con baja expresión de “metalotioneinas”. Un estudio anterior a este ya había mostrado que el Antabus en combinación con quimioterapia era eficaz en ciertos cánceres de pulmón.

Aunque ya de forma fortuita en ocasiones anteriores se había descubierto que algunos medicamentos usados para enfermedades no relacionados con el cáncer podían ser también efectivos como anti-cancerígenos, los investigadores de este estudio probaron 4.518 fármacos en 578 líneas celulares de cáncer humano.

Otro aspecto bueno de este descubrimiento es que estos fármacos ya se utilizan en humanos, luego son bastantes seguros para las personas, con lo cual se ahorraría tiempo en el largo proceso de demostrar científicamente que un medicamento es eficaz. Usualmente los medicamentos se prueban primero en animales y posteriormente en seres humanos.

Esta investigación titulada “ Discovering the anticancer potencial of non-oncology drugs by systematic viability profiling”, y publicada recientemente en la revista “Nature Cancer”, ha sido realizada por un grupo de científicos del Broad Intitute of MIT and Harvard, bajo la dirección de Steven M. Corsello. Actualmente los investigadores del citado instituto han comenzado a evaluar todos los medicamentos clínicos disponibles, utilizando ensayos celulares para desarrollar nuevos tratamientos contra el cáncer.

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

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Alteraciones del sueño en los niños

niño durmiendo

Dibujo de niño durmiendo

¿Cuáles son las Alteraciones del sueño en los niños?

Vamos a comentar brevemente en este post algunas de estas alteraciones.

Muchos niños han tenido alguna vez una crisis de sonambulismo o de terror nocturno, u otras alteraciones de sueño, pero en pocas ocasiones existe un incidente completo de sonambulismo. Estos episodios de alteración del sueño suelen variar en el grado. Otras alteraciones del sueño son las dificultades para dormirse y los despertares frecuentes.

Durante el primer año de vida las tensiones que actúan sobre el niño pueden reflejarse tanto en alteraciones del sueño como en la alimentación. Las alteraciones en las pautas del sueño durante el período comprendido entre uno y tres años se relacionan a menudo con la “ansiedad de separación” (*), por eso se resisten a dormir a no ser que su madre permanezca en la habitación hasta quedarse dormidos.

También puede producir resistencia a dormir y despertares frecuentes la ansiedad respecto al aprendizaje de las funciones fisiológicas. En ocasiones el niño se resiste a dormir porque teme la pérdida del control de esfínteres.

En otros momentos el niño rechaza acostarse por la falta de interés del niño en renunciar a los placeres del día, sobre todo en ese período en el que va adquiriendo control sobre su motricidad y va descubriendo el mundo que le rodea.

De los tres a los seis años existe un incremento en la frecuencia de pesadillas asociadas a tensiones y miedos, complicado todo ello por la incapacidad cognitiva del niño pequeño para distinguir entre realidad, fantasía y sueño. El contenido de cualquier pesadilla se hace especialmente terrorífico y puede contribuir a los miedos del niño de que los dragones o monstruos se encuentren realmente en el dormitorio. A causa de la vida fantástica activa del niño durante este periodo del desarrollo, los miedos a figuras imaginarias y las malas percepciones de las sombras y de los objetos ocurren con frecuencia cuando el niño se prepara para dormir.

Cuanto mayor es el niño, mayor es la relación entre estas alteraciones del sueño y una patología significativa, puesto que es menos probable que la alteración sea una respuesta al estrés de una fase específica de su desarrollo.

Con frecuencia el niño pequeño llora y se le encuentra sentado en la cama, pero es relativamente fácil hacer que el niño vuelva de nuevo a dormir y se quede tranquilo, pero si este problema continúa es necesario consultar con un psicólogo infantil experto en este tipo se situaciones.

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

(*) El apego de Bowlby

 

 

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El psicoanálisis actual según Jonathan Shedler

Jonathan Shedler

Jonathan Shedler

¿Cómo es el psicoanálisis actual?

Para responder a esta pregunat vamos a referirnos a un trabajo del psicoanalista norteamericano Jonathan Shedler, profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, titulado “That was then, this is now” (Aquello era antes, esto es ahora) con el siguiente subtítulo: ” Una introducción a la Terapia Psicoanalítica contemporánea”.

Jonathan Shedler es un reputado psicoanalista y profesor en la facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, que tiene en su haber numerosas publicaciones, entre las cuales destaca “La eficacia del psicoanálisis” (2010), donde realiza una revisión exhaustiva de la evidencia empírica respecto a la Psicoterapia Psicoanalítica, la más antigua de las psicoterapias.

En la introducción de la publicación a la que nos estamos refiriendo dice: “Lo escribí porque los libros existentes no satisfacían las necesidades de mis alumnos. Muchas introducciones clásicas a la terapia psicoanalítica son anticuadas, otros contienen demasiada jerga para ser accesibles

Y continúa diciendo Shedler: “Doy un curso de terapia psicoanalítica para estudiantes de doctorado en Psicología Clínica….Comienzo pidiendo a los estudiantes que escriban sus creencias sobre la terapia psicoanalítica. La mayoría expresa pre-conceptos altamente inexactos y peyorativos….ideas preconcebidas que no provienen de encuentros de primera mano con profesionales psicoanalíticos, sino de representaciones de los medios, de profesores de Psicología de pregrado que se refieren a conceptos psicoanalíticos en sus cursos pero entienden poco sobre ellos, y de libros de texto que presentan caricaturas de teorías psicoanalíticas que estaban desactualizadas”.

Frecuentemente a nosotros nos ocurre lo mismo cuando preguntamos a recién licenciados en Psicología o Medicina, especialmente en la primera, donde algunos profesores, con cero experiencia clínica, imparten clases donde hablan de las terapias psicodinámicas de “oídas”.

Parece que esto no solo ocurre en las universidades de nuestro país, pues relata Shedler, que estudió en la prestigiosa Universidad de Columbia de los Estados Unidos de América, algo similar: “No solo ninguno de mis profesores en Columbia había visto a un paciente real, pero nadie tenía ningún interés profesional en los sueños, las pasiones humanas o la vida vital. elecciones, amor, u odio, o dolor emocional, o locura, o conflicto psicológico ….tomé un curso de personalidad y “cubrimos” a Freud. La profesora nunca, por supuesto, había practicado psicoanálisis, o se había sometido a psicoanálisis, o leído cualquier escrito contemporáneo psicoanalítico, o había tenido alguna vez (estoy bastante seguro) una conversación significativa con un practicante psicoanalítico“.

Escribe Shedler más adelante: “Algunos de los conceptos erróneos más memorables son: que la terapia psicoanalítica se aplica solo a privilegiados y ricos; que los conceptos y tratamientos psicoanalíticos carecen de apoyo empírico; que los psicoanalistas “reducen todo” al sexo y la agresión; que guardan pacientes en tratamiento a largo plazo simplemente por ganancia financiera; que las teorías psicoanalíticas son sexistas, racistas o clasistas; que Sigmund Freud, el creador del psicoanálisis, era un adicto a la

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