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Inhibición, síntoma y angustia

Sigmund Freud
Sigmund Freud

En 1926 Sigmund Freud publicó Inhibición, síntoma y angustia. En esta nueva publicación Freud elabora una nueva teoría sobre la génesis de la angustia y descarta las teorías anteriores. Para Freud sus teorías estaban siempre en constante revisión y a merced de lo que iba descubriendo en su práctica clínica. El solía decir: “Si los hechos contradicen la teoría hay que cambiar la teoría“.

Al principio Freud pensaba que la angustia era consecuencia de la represión y que mediante ese proceso de la represión se transforma en displacer el placer de satisfacción esperado.

Más adelante escribe: “La angustia es la reacción a una situación peligrosa. El yo la elude ejecutando algo encaminado a evitar la situación o escapando a ella”. Y añade: “hay que señalar tres casos de manifestación infantil de angustia: cuando el niño está solo, cuando se halla en la oscuridad y cuando encuentra a una persona extraña en el lugar de la que le es familiar (la madre). El peligro es ahora la ausencia de la madre, y en cuanto el niño la advierte, da la señal de angustia”. Una de las primeras situaciones temidas por todos los seres humanos es la separación de la madre.

Sigmund Freud, el padre del Psicoanálisis, distingue entre angustia real y angustia neurótica. “Un peligro real es un peligro conocido, y angustia real, es la angustia ante tal peligro conocido. La angustia neurótica es angustia ante un peligro que no conocemos”.

 “Así, pues, la primera condición de la angustia, introducida por el mismo Yo, es la pérdida de la percepción del objeto, la cual es equiparada a la pérdida del objeto. La pérdida del cariño no entra todavía en cuenta. Más tarde la experiencia enseña el niño que el objeto puede permanecer existente, pero encontrarse enfadado con el, siendo entonces cuando la pérdida del cariño del objeto pasa a constituirse en una condición, ya permanente, de peligro y angustia”.

Escribe Freud. “el niño anhela la presencia de la madre que ha de satisfacer sus necesidades. El dolor es, pues, la verdadera reacción a la pérdida del objeto, y la angustia, la verdadera reacción al peligro que tal pérdida trae consigo y, dando un mayor desplazamiento, una reacción al peligro de la pérdida del objeto mismo”.

También en uno de los cápitulos habla de la diferencia entre la angustia por la posible pérdida y el duelo que ocurre cuando no existe esperanza de volver a tenerlo. Dice Sigmund Freud exacamente respecto a lo anterior: “La angustia en el bebé es una reacción al peligro de la pérdida del objeto. Pero hay otra reacción a dicha pérdida:

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Orfanatos y Microcefalia

niños adoptados

Como hemos comentado en anteriores artículos, Sigmund Freud, el padre del Psicoanálisis , fue quien descubrió que los trastornos mentales o psíquicos estaban relacionados con las experiencias vividas en la infancia y adolescencia. Otros psicoanalistas posteriores como René Spitz, John Bowlby, etc. añadieron nuevos datos, basándose en sus investigaciones, sobre como influyen las experiencias vividas en la salud de las personas.

También hemos publicado en estas páginas investigaciones recientes sobre el efecto de las experiencias vividas en el epigenoma y en el cerebro. Hoy queremos dar a conocer una investigación que acaba de publicar PNAS (Proceedings of National Academy of Sciences), y que ha sido realizada por científicos del King’s College de Londres. Este trabajo, titulado “Early Childhood deprivation is associated with alterations in adult brain structure despite subsequent enviromental enrichment”, ha sido dirigida por la Dra. Nuria K. Mackes.

Los investigadores estudiaron el cerebro de una serie de adultos que habían vivido en orfanatos y que posteriormente fueron adoptados, y encontraron que estas personas que habían sido criadas por padres adoptivos tenían menor volumen cerebral (Microcefalia), y que esta disminución de volumen era inversamente proporcional al tiempo que habían vivido en el orfanato. Y esto ocurría a pesar de haber vivido posteriormente buenas experiencias con los padres adoptivos.

La muestra utilizada en la investigación fue de 67 sujetos adoptados por familias del Reino Unido en Rumanía en la época de Ceausescu. Las edades de los niños en el momento de la adopción era entre 3 y 41 meses de edad. El grupo de control fueron 21 adultos ingleses que habían sido criados por sus padres biológicos.

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

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Indice Psicoanalítico de Hampstead: El caso Andy

Indice Psicoanalítico Hampstead: El caso Andy
Indice Psicoanalítico de Hampstead: El caso Andy

En 1965 se publica un libro titulado “Indice Psicoanalítico Hampstead”, y subtitulado “El caso de Andy. Psicoanálisis de un niño de dos años”, cuyos autores fueron los psicoanalistas británicos John Bolland y Joseph Sandler. Los citados autores dedicaron el libro a Anna Freud, con la cual Sandler colaboraba en ese entonces, y a la psicoanalista infantil Dorothy Burlingham, ambas pioneras en el tratamiento de niños con problemas psicológicos. El prólogo del libro fue escrito por Anna Freud.

El psicoanalista Bolland, que en ese tiempo era el director de la “Hampstead Child-Therapy Clinic” de Londres, realizó con éxito el tratamiento de Andy, el cual en el momento de comenzar el tratamiento tenía exactamente dos años y cinco meses. Andy padecía estallidos de cólera, perturbaciones en el sueño y conducta difícil. Bolland analizó a Andy y guió a la madre a lo largo del tratamiento que duró trece meses. El analista tenía entrevistas con la madre una vez a la semana y en ellas la madre aportaba datos sobre su hijo, acontecimientos de la vida familiar y sus propios sentimientos. El analista aprovechaba dichas sesiones para dar tranquilidad y consejos a la madre. A los trece meses Andy recibió el alta y empezó a ir al jardín de infancia.

El libro está estructurado en dos partes: la primera parte consta de cuatro capítulos a lo largo de los cuales Bolland escribe sobre las sesiones realizadas con el niño y las entrevistas con la madre. El John Bolland realizó un total de 50 informes sobre las consultas del caso Andy.

La primera parte del libro contiene el material clínico y psicoanalítico de las sesiones realizadas por Andy con su psicoanalista. La segunda parte es el “índice” del caso en la cual se registran aspectos físicos y psicológicos del niño, la constelación familiar, las actitudes del paciente, lo que le causa angustia, etc. Un capítulo interesante es el noveno que está dedicado a los mecanismos de defensa que utilizaba Andy: desplazamiento,  identificación con el agresor, transformación de pasivo en activo, proyección, regresión, inversión de roles, volver la agresión contra sí mismo, negación de palabras y acciones, negación de la fantasía, entre otros.

El “Indice Psicoanalítico Hampstead” es un libro muy interesante por que presenta el caso de un niño tan pequeño como Andy y porque ejemplifica con claridad el proceso de “indización” que se llevaba a cabo en la Clínica de Hampstead. Pero, expliquemos primero que es eso del “Indice Psicoanalítico Hampstead”.

En la citada clínica era costumbre solicitar a los terapeutas un informe semanal detallado de las sesiones psicoanalíticas e informes más amplios varias veces al año. En poco tiempo el archivo de la clínica era ingente, así que en 1955 Dorothy Burlingham propuso crear

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Daniel H. Casriel y “Daytop”

Daniel H. Casriel

Daniel H. Casriel

 

¿ Sabías que…..

Daniel Harold Casriel (1924-1983) fue el fundador de los centros de tratamiento de drogadictos denominados “Daytop”?

Daniel H. Casriel, psiquiatra, psicoanalista y escritor estadounidense, es también famoso por ser el creador del método de psicoterapia de grupo que lleva su nombre. Su experiencia como terapeuta de grupo lo expuso en un libro titulado “A Scream Away From Happiness”.

El Dr. Casriel se graduó en medicina en la Universidad de Cincinnati en 1949, e hizo su residencia en el Hospital de la Administración de Veteranos de Kingsbridge, en el Bronx neoyorkino. A los ocho meses fue llamado a filas y ejerció como psiquiatra del Ejército durante un año y medio en Okinawa. Tras regresar a su país se instaló en la ciudad de Nueva York y empiezó a trabajar en el Hospital de Harlem, al mismo tiempo que abrió una consulta privada. Dado que en ese momento en la ciudad había un gran número de drogadictos, Casriel empezó a interesarse en el tratamiento de los mismos.

Además Casriel se formó como psicoanalista en el Instituto Psicoanalítico de Columbia de 1949 a 1953, y realizó 7 años y medio de análisis didáctico con Abram Kardiner, el fundador del primer instituto de psicoanálisis en los Estados Unidos y ex analizado del mismísimo Sigmund Freud. Con posterioridad Daniel Casriel llegó a ser presidente de la Sociedad Americana de Médicos psicoanalístas.

El año 1962 marca un hito en su carrera, pues es en ese año que Casriel viaja a California para visitar la novedosa comunidad terapéutica para el tratamiento de drogadictos llamada “Synanon“, fundada por un exdrogadicto. Fruto de esa experiencia fue su libro titulado”So Fair a house: The story of Synanon“, y la decisión de fundar una comunidad terapéutica similar en Connecticut. Como director de esta comunidad puso Jack Hurst, un exdrogadicto que había sido presidente de Synanon en Santa Mónica, y después a David Deitch.

Daniel H.Casriel fue también psiquiatra del Daytop Lodge, en Staten Island, y del Daytop Village de Nueva York.

El último proyecto del Dr. Casriel fue la fundación de una pequeña comunidad terapéutica para el tratamiento de adictos a las drogas llamada AREBA, abreviatura de Reeducación Acelerada de las Emociones, Comportamientos y Actitudes.

Poco después Daniel Casriel enferma de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y muere relativamente joven.

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

 

 

 

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Tratamiento de la Depresión

iconos médicos

iconos médicos

¿ Sabías que…..

según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el mundo hay 322 millones de personas que padecen Depresión ?

Los dos pilares en los cuales se asienta el Tratamiento de la Depresión son la psicoterapia y los medicamentos antidepresivos.

La Psicoterapia es un método de tratamiento que utiliza la palabra para solucionar los trastornos psíquicos, entre los que se incluye la Depresión. La Psicoterapia científica apenas tiene algo más de cien años de antigüedad.

La primera psicoterapia científica fue el Psicoanálisis, descubierto por Sigmund Freud. Posteriormente fueron surgiendo otros tipos de psicoterapias derivadas del psicoanálisis, a todas ellas se les conoce como  Psicoterapias dinámicas, para diferenciarlas de otras psicoterapias que no trabajan con el inconsciente, como la terapia conductista.

Los Antidepresivos son una serie de fármacos usados en el tratamiento de la Depresión.

Los antidepresivos  más usados actualmente son:

– Los antidepresivos Tricíclicos, entre los cuales podemos citar los siguientes: Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Clomipramina, Doxepina, Dosulepina, etc.

– Los Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram, etc.

 

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

 

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Estudios sobre la histeria

Josef Breuer

Josef Breuer

¿Sabías que…..

en el año en 1895 Josef Breuer y Sigmund Freud publicaron un libro titulado “Estudios sobre la Histeria” ?

Lo interesante de este libro es que en el mismo podemos ver como evolucionó Freud en el tratamiento de la histeria, desde la hipnosis al análisis o psicoanálisis. El dejó de lado, por ineficaces, las terapias de la época, las cuales consistían en baños de salvado, baños con agua fría, descargas eléctricas, y otras muchas.

También en este libro Freud y Breuer hablan de la histeria traumática (lo que hoy conocemos como Trastorno de estrés postraumático) en la que un trauma ha provocado unos síntomas neuróticos, y en los que se ve claramente la relación causal entre el trauma vivido y los síntomas.

En lo referente a las posibles causas de esta serie de síntomas neuróticos escriben:“Con frecuencia la causa de los fenómenos patológicos que el paciente presenta esta relacionado con sucesos de su infancia”. Aunque Freud también nos cuenta en este libro que la inmensa mayoría de los casos de dolores histéricos había existido, al principio, un dolor real de naturaleza orgánica.

Cuando Sigmund Freud regresó a Víena, a finales de 1889, después de haber conocido las enseñanzas de Charcot, de Liébault y de Bernheim, abrió su consultorio privado y empezó a familiarizarse con las manifestaciones patológicas de la histeria, pues una gran cantidad de los trastornos que sus pacientes presentaban eran de naturaleza psico- neurótica. En Estudios sobre la Histeria, Freud y Breuer presentan una serie de casos de pacientes con síntomas histéricos tales como neuralgias, anestesias, contracturas, parálisis, convulsiones, vómitos, anorexia, repulsa al alimento, alucinaciones visuales, etc., todas ellas psíquicas o de naturaleza psico- neurótica, más que neurológicas.

En “Estudios sobre la Histeria” encontramos los siguientes casos:

1.- Anna O. (tratada por Breuer) que padecía contractura del brazo derecho, anestesia, parestesias, y, además, durante año y medio olvidó por completo su idioma natal, no pudiendo hablar, escribir ni comprender sino el inglés.

Joseph Breuer era un anciano médico muy reconocido en Víena. Cuando Sigmund Freud estaba investigando en el Instituto de Fisiología de Brücke, Breuer le contó el insólito caso de una mujer a la que había tratado durante un año y medio, de diciembre de 1880 a junio de 1882, y esta no era otra que la señorita Anna O. Fueron las conversaciones con Breuer las que indujeron a Freud al estudio de la psicopatología.

2.- Emy von N. En este caso Sigmund Freud utiliza por primera vez el método catártico. La enferma presentaba tartamudez, agitación, contracciones, alucinaciones visuales, y miedo a ser enterrada viva (Tafofobia), entre otros síntomas histéricos. 

Lo que vieron en Emy les llevó a desmontar la teoría de Janet

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Meeting de la APA

Logo de la Asociación Americana de Psiquiatría

Logo de la Asociación Americana de Psiquiatría

¿ Sabías que…..

del 18 al 22 de Mayo se celebra en San Francisco (USA) el Meeting Anual de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA)?

El citado meeting se ha convocado el presente año bajo el siguiente lema: “Revitalize Psyquiatry: Disrupt, Include, Engage & Innovate”.

Entre los objetivos de este meeting están la posibilidad de ponerse al día en las últimas investigaciones y descubrimientos en el mundo de las enfermedades mentales. También es una buena oportunidad para asistir a conferencias impartidas por los prestigiosos especialistas americanos en Psiquiatría o interesantes mesas redondas.

Además, este año la American Psychiatric Association conmemora el 175 aniversario de su fundación, ocurrida en 1844. Aunque la APA fue realmente creada en 1921, pero fue precedida por la Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane (AMSAII) la cual si fue fundada en 1844 en la ciudad de Filadelfia por un conjunto de psiquiatras americanos.

La American Psychiatric Association es el organismo que edita el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) cuyo primer libro se publicó en 1952. El manual más reciente es el DSM-5.

En el logo de la Asociación Americana de Psiquiatría se

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Consideraciones psiquiátricas

La Psiquiatría es una especialidad médica que tiene en cuenta no solo la Bioquímica y Fisiología, sino también las Ciencias Sociales en su aproximación al enfermo. Pero no es función de la Psiquiatría el dar más sentido a la vida, aportar soluciones a los problemas de la civilización o resolver los conflictos sociales.

A su vez la Psiquiatría ha influido en otras ciencias como la Pedagogía, especialmente las investigaciones del Psicoanálisis sobre la infancia y el desarrollo del ser humano.

Determinadas áreas de la Psiquiatría tienen especial interés para la Criminología. Los estudios psiquiátricos sobre los trastornos psicopáticos y ciertas patologías psicóticos aportan luz a la hora de aplicar la ley a algunos delincuentes.

En Psiquiatría rara vez hay pruebas de laboratorio que ayuden en el diagnóstico, su principal herramienta son la observación clínica y una buena historia clínica. La entrevista psiquiátrica tiene como objetivo obtener información que pueda llevar a un correcto diagnóstico, y por consiguiente a un tratamiento posterior eficaz. No existe unanimidad entre si es más conveniente notar mientras el paciente habla o se debe escribir con posterioridad.

 

(Editado por la Dra. Moya Guirao)

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